Какие обследования помогут выявить тромбозы?

Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии очень важна, так как пропущенные случаи могут привести к серьезным заболеваниям и даже смертельным исходам. В этой статье поговорим о диагностике тромбозов¹.

Как ставят диагноз?

Врач начинает диагностику со сбора анамнеза и физикального осмотра, оценивая возможные симптомы²:

• Боль в конечности (обычно в икроножной области или бедре);
• Изменение цвета кожи (покраснение, синюшность);
• Отек конечности (может быть выраженным или незначительным);
• Разница в окружности конечностей на симметричных участках;
• Болезненность при пальпации сосудисто-нервного пучка.

При обследовании пациента с тромбозом глубоких вен (ТГВ) всегда ищут симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), проводится тщательный осмотр и оценка состояния обеих нижних конечностей. Однако физикальное обследование не всегда позволяет с точностью подтвердить или исключить диагноз, поэтому используются лабораторные и инструментальные методы ^{1, 2}.

Лабораторная диагностика

Обычно лабораторные анализы не используются для диагностики тромбозов. Но если есть симптомы ТГВ и нет возможности провести ультразвуковое исследование (УЗИ), назначают анализ для определения уровня D-димера².

D-димер — это продукт распада тромба, который образуется при его разрушении³.

• Низкий уровень D-димера (< 243 нг/мл) практически исключает тромбоз².
• Повышенный уровень требует дальнейшего обследования, так как встречается при тромбозе, но может быть также повышен при воспалениях, беременности и других состояниях ².

Важно: D-димер не является окончательным методом диагностики, его используют как первый этап оценки риска².

Инструментальные методы диагностики

УЗИ сосудов — наиболее доступный и информативный метод для диагностики тромбоза. Термин «дуплексное сканирование вен нижних конечностей» обозначает УЗИ вен нижних конечностей, проводимое с одновременным использованием двух режимов сканирования (это B-режим и цветовой или импульсно-волновой допплер), в то время как термин «триплексное сканирование вен нижних конечностей» обозначает сканирование с одновременным использованием трех режимов (это B-режим, цветовой и импульсно-волновой допплер)².

• Дуплексное и триплексное сканирование помогает оценить кровоток, выявить тромбы и определить их расположение².
• Применяется для обследования нижней и верхней полой вены, подвздошных вен, вен нижних и верхних конечностей².
• При наличии высокой клинической вероятности ТГВ и/или повышенного уровня D-димера и при отрицательных результатах первичного ультразвукового исследования рекомендуется повторить дуплексное или триплексное сканирование вен нижних конечностей через 7 дней.

Другие обследования

Если обнаружен илеокавальный тромбоз, но с помощью УЗИ нельзя точно определить, где начинается тромб, врачи рекомендуют провести дополнительные исследования. Это может быть КТ-венография (мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным усилением) или магнитно-резонансная венография (МРТ с контрастом), которые позволяют детально изучить сосуды нижних конечностей².

Тромбоз — серьезное заболевание, но своевременная диагностика может помочь избежать опасных осложнений. При первых подозрительных симптомах важно обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

Информация в статье не заменяет консультацию врача: во всех случаях необходимо обратиться к врачу.