Посттромботическая болезнь: что это и как проявляется?

Посттромботическая болезнь (ПТБ) — хроническое осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), при котором нарушается венозный отток, что может привести к отекам, болям, кожным изменениям и, в тяжелых случаях, к трофическим язвам. Это состояние может развиться у 20–100% пациентов в течение нескольких лет после перенесенного тромбоза¹.

Почему возникает посттромботическая болезнь?

Основная причина ПТБ — повреждение венозных клапанов после тромбоза. В норме клапаны обеспечивают движение крови от ног к сердцу и препятствуют ее обратному току. Когда тромб частично или полностью закупоривает вену, клапаны либо повреждаются, либо разрушаются. Это может привести к застою крови, повышению венозного давления и хроническому воспалению, что постепенно разрушает сосудистую стенку и окружающие ткани¹.

Ключевые механизмы развития ПТБ¹:

• Повреждение клапанов вен после тромбоза — кровь начинает двигаться не только вверх, но и вниз, вызывая застой.
• Хроническое воспаление — вены теряют эластичность, их стенки утолщаются и становятся менее функциональными.
• Разрастание соединительной ткани — просвет вен сужается, ухудшая кровоток.
• Повышение давления в венах — нарушенный кровоток приводит к выходу жидкости в ткани, вызывая отеки и повреждения кожи.

Как проявляется посттромботическая болезнь?

ПТБ может проявляться рядом симптомов: от легких, таких как пигментация кожи, телеангиэктазии, легкий дискомфорт и отек, до тяжелых, включая хроническую боль, сильный отек и изъязвление кожи. Симптомы могут появиться в течение недель или месяцев после эпизода ТГВ или сохраняться после острого ТГВ².

Отек возникает примерно у двух третей людей с посттромботической болезнью и может сопровождаться тяжестью и дискомфортом в ногах, как правило, после длительного стояния или ходьбы. Отек спадает при отдыхе или поднятии конечности². Примерно у трети людей наблюдаются изменения кожи, включая изменение цвета, стойкое расширение мелких сосудов кожи, экзему, варикозное расширение вен или липодерматосклероз. Изъязвление возникает менее чем у 5% людей. Кожные изменения часто проявляются через 2–4 года после острого тромбоза глубоких вен².

Диагностика посттромботической болезни

Диагноз чаще всего ставят на основании клинических данных при наличии характерных симптомов и указаний в анамнезе на перенесенный ТГВ. Врач также может назначить ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, которое позволяет выявить основные признаки посттромботической болезни¹.

Как лечить посттромботическую болезнь?

Лечение направлено на уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия играет ключевую роль в лечении заболеваний вен. Она может улучшить функцию мышечно-венозной помпы, увеличить скорость венозного кровотока и микроциркуляцию. Врач может порекомендовать вам необходимую компрессионную терапию. Чаще всего используют трикотаж 3-го класса компрессии, низкоэластичные бандажи применяют при трофических язвах¹.

Медикаментозная терапия, которую вам может порекомендовать врач

• Флеботоники — повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов¹.
• Антикоагулянты — снижают риск тромбообразования¹.
• Противовоспалительные препараты — снижают воспаление и боль¹.
• Местная терапия для лечения кожных проявлений — увлажняющие кремы и другие лекарственные средства для наружного применения¹.

Физиотерапия и лечебная физкультура, которую вам может порекомендовать врач при наличии показаний

• Упражнения — улучшают кровоток и предотвращают застой крови².
• Массаж— помогает уменьшить отеки¹.

Хирургическое лечение

Врач может рекомендовать хирургическое лечение, если сохраняются тяжелые симптомы, венозная обструкция или рефлюкс. Такие вмешательства, как чрескожная ангиопластика со стентированием или без него, венозное шунтирование и эндофлебэктомия, могут уменьшить рецидив язвы и изменения кожи, тем самым улучшая качество жизни².

Информация в статье не заменяет консультацию врача: во всех случаях необходимо обратиться к врачу.