Как и почему образуются тромбы?

Тромбы — это плотные сгустки крови, которые формируются внутри сосудов и препятствуют нормальному кровотоку. В этой статье будем разбираться, как и почему образуются тромбы¹.

Механизм образования тромбов

В основе развития тромбоза лежит триада Вирхова — условия, при которых формируется тромб^1,2:

1. Повреждение сосудистой стенки: при травме (например, установка катетера или операция) или воспалении внутренний слой сосуда (эндотелий) может повредиться, обнажая подлежащие ткани.
2. Состояние гиперкоагуляции (быстрой свертываемости крови): может быть вызвано как врожденными нарушениями свертываемости крови (дефицит антитромбина III, дефицит протеинов С и S), так и приобретенными факторами (прием некоторых лекарств, острые воспалительные состояния, беременность, злокачественные опухоли и др.).
3. Стаз (застой) крови: может быть обусловлен неподвижностью, беременностью или нарушением кровотока в результате предшествующего тромбоза (например, остаточный тромб, ремоделирование кровеносных сосудов или атеросклероз). Длительные поездки на самолете или автомобиле с длительным сидением также способствуют застою.

Факторы риска тромбоза

Факторы риска развития тромбоза делят на большие и малые, а также транзиторные (временные) и персистирующие (постоянные). Это помогает определить стратегию лечения и прогнозировать вероятность рецидива заболевания².

Большие транзиторные факторы риска

Эти состояния могут увеличить риск первичного тромбоза более чем в 10 раз, но после завершения антикоагулянтной терапии вероятность рецидива остается низкой (< 3% в год). К ним относятся²:

• Операции под общей анестезией длительностью более 30 минут.
• Длительная госпитализация с постельным режимом ≥ 3 дней из-за острого или хронического заболевания.
• Тяжелые травмы с переломами.
• Кесарево сечение.

Малые транзиторные факторы риска

Вероятность тромбоза при этих факторах повышается менее чем в 10 раз, а риск рецидива после лечения составляет 3–8% в год. Среди них²:

• Короткие операции (менее 30 минут) под общей анестезией.
• Госпитализация < 3 дней из-за острого заболевания.
• Прием оральных контрацептивов или гормональная терапия.
• Беременность и послеродовой период.
• Постельный режим дома ≥ 3 дней при остром заболевании.
• Повреждения нижних конечностей без перелома, ограничивающие активность ≥ 3 дней.
• Длительные авиаперелеты.

Малые персистирующие факторы риска

Это хронические состояния, умеренно повышающие риск развития первичного тромбоза и увеличивающие риск рецидива (3–8% в год). Среди них²:

• Воспалительные заболевания кишечника.
• Аутоиммунные заболевания.
• Парезы и параличи нижних конечностей.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Ожирение.
• Нарушение функции почек.
• Семейная история венозных тромбоэмболических осложнений.
• Подтвержденная наследственная тромбофилия.

Большие персистирующие факторы риска

К этой категории относится онкологическое заболевание, особенно если²:

• Не проведено радикальное лечение.
• Есть признаки рецидива или прогрессирования.
• Пациент проходит активную терапию.
• Диагностирован антифосфолипидный синдром.

Риск рецидива тромбоза при таких состояниях может превышать 8% в год. Знание факторов риска может помочь вовремя провести профилактику и избежать серьезных осложнений, связанных с тромбообразованием².

Информация в статье не заменяет консультацию врача: во всех случаях необходимо обратиться к врачу.